ЭКО и рак: есть ли связь на самом деле?
Тема ЭКО и онкологических заболеваний окружена мифами. Многие женщины боятся гормональной стимуляции, опасаясь, что она может вызвать рак молочной железы, яичников или эндометрия. Эти страхи понятны: в протоколах ЭКО действительно используются гормональные препараты, а некоторые виды опухолей чувствительны к гормонам.
Но что показывает современная наука? За последние 20 лет опубликованы десятки крупных когортных исследований и метаанализов, в которых наблюдали сотни тысяч женщин после ЭКО. И главный вывод большинства серьезных работ звучит так: убедительных доказательств того, что ЭКО само по себе вызывает рак, сегодня нет. Однако некоторые нюансы все же существуют - особенно в отношении рака яичников и женщин с уже имеющимися факторами риска.
Почему вообще возникли подозрения?
Во время ЭКО женщина получает препараты, стимулирующие рост фолликулов. На короткое время уровень эстрогенов становится значительно выше обычного.
А поскольку некоторые опухоли - например, рак молочной железы или эндометрия - могут зависеть от гормонального фона, появилась гипотеза: не повышает ли стимуляция риск онкологии?
Дополнительную тревогу создавало и то, что пациентки ЭКО часто старше среднего возраста первородящих, а возраст сам по себе является фактором риска рака молочной железы. Кроме того, бесплодие и эндометриоз тоже связаны с повышенным риском некоторых опухолей - независимо от ЭКО.
Что показали крупные исследования?
Рак молочной железы: убедительной связи с ЭКО не найдено
Одно из крупнейших исследований было проведено в Нидерландах: ученые наблюдали более 25 000 женщин в течение примерно 20 лет после лечения бесплодия. Они не обнаружили статистически значимого увеличения риска рака молочной железы у пациенток после ЭКО по сравнению с женщинами, проходившими другие методы лечения бесплодия.
Одним из самых крупных исследований стал метаанализ 2022 года, опубликованный в журнале Fertility and Sterility. Исследователи проанализировали данные женщин, проходивших лечение бесплодия, включая ЭКО.
Результат:
женщины после ЭКО не имели повышенного риска рака молочной железы по сравнению с общей популяцией.
Такжу оценивались женщины:
- после 6 и более циклов ЭКО;
- после применения кломифена;
- после гонадотропинов.
Статистически значимого роста риска выявлено не было.
Еще более крупные данные были представлены датскими исследователями: в исследование вошло более 600 тысяч женщин, наблюдение велось с 1994 по 2015 год.
Результат:
- относительный риск рака груди после ЭКО составил 1,01;
- 95% доверительный интервал - 0,93–1,09.
Это означает отсутствие статистически значимого повышения риска.
Большинство современных работ показывает, что:
- ЭКО не увеличивает общий риск рака молочной железы;
- количество циклов стимуляции обычно не влияет на риск;
- беременность и роды после ЭКО могут даже оказывать защитный эффект для молочной железы.
Когда врачи особенно осторожны?
Некоторые исследования отмечали умеренное повышение риска у женщин:
- старше 40 лет;
- с наследственными мутациями BRCA1/BRCA2;
- с отсутствием беременностей в анамнезе;
- после многократных циклов стимуляции высокими дозами препаратов.
Но даже в этих группах пока нельзя утверждать, что причиной стал именно протокол ЭКО. Очень часто роль играют возраст, генетика и само бесплодие.
Рак яичников: вопрос остается самым обсуждаемым
Крупные современные исследования постепенно изменили взгляд на связь ЭКО и рака яичников.
Британское когортное исследование (BMJ, 2018) включало более 255 000 женщин после лечения бесплодия. Первично был выявлен повышенный относительный риск рака яичников примерно на 40%. Однако после более детального анализа выяснилось, что основную роль играли сопутствующие факторы - эндометриоз, отсутствие беременностей и само бесплодие. Особенно важно, что у женщин, проходивших лечение только из-за мужского фактора бесплодия, риск не превышал популяционный.
Шведское популяционное исследование Lundberg и соавт. (2019), охватившее более 1,3 миллиона женщин, также показало: при сравнении пациенток после ЭКО с общей популяцией риск выглядел повышенным, но при сравнении с другими женщинами с бесплодием различия значительно уменьшались. Это стало важным аргументом в пользу того, что ключевым фактором является не сама стимуляция, а заболевания репродуктивной системы.
Дополнительно крупный систематический обзор Cochrane, объединивший данные почти 4,7 миллиона женщин, пришел к выводу, что если повышение риска и существует, то оно остается небольшим, а имеющиеся данные сильно зависят от исходных причин бесплодия.
Сегодня большинство профессиональных обществ, включая American Society for Reproductive Medicine (ASRM), считают, что возможный вклад ЭКО в риск рака яичников значительно меньше, чем предполагалось ранее, а основное значение имеют эндометриоз, отсутствие родов, СПКЯ и само бесплодие.
Это стало одним из аргументов в пользу того, что проблема связана не столько с ЭКО, сколько с заболеваниями самой репродуктивной системы.
Эндометрий: риск может повышаться только при старых схемах лечения
Современные протоколы ЭКО считаются относительно безопасными для эндометрия. Некоторые старые исследования действительно выявляли повышение риска рака эндометрия у женщин, проходивших стимуляцию овуляции, однако этот эффект в основном наблюдался при использовании старых схем лечения. Наиболее заметная связь была обнаружена у пациенток, длительно принимавших кломифен цитрат - более 6–7 циклов или в высоких суммарных дозах. В одном из крупнейших исследований, опубликованном в American Journal of Epidemiology - Althuis et al. (Uterine Cancer after Use of Clomiphene Citrate to Induce Ovulation), 2005, риск рака эндометрия был примерно в 2 раза выше у женщин с суммарной дозой кломифена более 900 мг, при циклах ЭКО более 6 и при длительном наблюдении более 20 лет.
При этом современные научные обзоры и рекомендации ASRM подчеркивают: убедительных доказательств того, что современные протоколы ЭКО повышают риск рака эндометрия, нет. Более вероятно, что основную роль играют сами причины бесплодия - СПКЯ, хроническая ановуляция, ожирение и отсутствие беременностей, которые изначально связаны с более высоким риском гиперплазии и рака эндометрия. Сегодня длительные схемы с кломифеном используются значительно реже, а современные протоколы стимуляции считаются относительно безопасными для эндометрия.
Что говорят современные эксперты?
На сегодняшний день профессиональные сообщества в репродуктивной медицине сходятся в нескольких выводах:
-
ЭКО не считается доказанным фактором риска рака
Большинство качественных исследований не подтверждают причинно-следственную связь между ЭКО и онкологическими заболеваниями. -
Основной риск связан не с ЭКО, а с исходным здоровьем женщины
Бесплодие, эндометриоз, отсутствие беременностей, возраст старше 35–40 лет и генетические мутации сами по себе повышают риск некоторых видов рака. -
Перед ЭКО важно полноценное обследование
Именно поэтому перед протоколом врач назначает:- УЗИ молочных желез или маммографию;
- осмотр гинеколога;
- оценку эндометрия;
- иногда генетическое тестирование BRCA1/2;
- консультацию онколога при наличии семейного анамнеза.
Это необходимо не потому, что ЭКО «вызывает рак», а потому что стимуляция может ускорить рост уже существующего недиагностированного процесса.
Почему миф о раке после ЭКО до сих пор жив?
Есть несколько причин.
Во-первых, рак молочной железы - одно из самых распространенных онкологических заболеваний у женщин. И возраст, когда многие проходят ЭКО, совпадает с возрастом, когда рак начинает встречаться чаще.
Во-вторых, человеку психологически свойственно связывать два события: ЭКО - потом обнаружили рак. Но совпадение по времени еще не означает причинно-следственную связь.
В-третьих, полностью исключить возможное небольшое влияние пока невозможно, поскольку на результаты существенно влияют исходное бесплодие, эндометриоз, отсутствие беременностей и другие факторы риска.
Главный вывод
Современная доказательная медицина не подтверждает, что ЭКО само по себе вызывает рак.
Да, гормональная стимуляция - серьезное вмешательство, требующее грамотного контроля. Да, существуют группы женщин, которым необходимо более тщательное наблюдение. Но данные крупных исследований показывают: в большинстве случаев риск определяется не процедурой ЭКО, а возрастом, генетикой и причинами бесплодия.
Поэтому основной акцент необходимо делать не на страхе перед ЭКО, а на тщательном обследовании, оценке индивидуальных факторов риска и проведении лечения под наблюдением специалистов.
Источники
- Van den Belt-Dusebout A.W. et al. Ovarian stimulation for in vitro fertilization and long-term risk of breast cancer. JAMA, 2016.
- Stewart L.M. et al. Breast cancer incidence after infertility treatment. Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention, 2012.
- Brinton L.A. et al. Long-term relationship of ovulation-stimulating drugs to breast cancer risk. Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention, 2013.
- Rizzuto I. et al. Risk of ovarian cancer in women treated with ovarian stimulating drugs for infertility. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2019.
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fertility drugs and cancer: a guideline. Fertility and Sterility, 2024.
- Reigstad M.M. et al. Risk of cancer following assisted reproductive technology. Human Reproduction, 2015.
- Siristatidis C. et al. Controlled ovarian hyperstimulation for IVF and risk of ovarian, endometrial and cervical cancer. Human Reproduction Update, 2013.
- Williams C.L. et al. Cancer risk after use of fertility drugs according to parous status. Cancer Causes & Control, 2018.
- van Leeuwen F.E. et al. Risk of borderline and invasive ovarian tumours after ovarian stimulation for IVF. Human Reproduction, 2011.
- Althuis M.D. et al. Uterine cancer after use of clomiphene citrate to induce ovulation. American Journal of Epidemiology, 2005.
- Kvaskoff M. et al. Endometriosis and cancer: a systematic review and meta-analysis. Human Reproduction Update, 2021.
- Lundberg F.E. et al. Assisted reproductive technology and risk of ovarian cancer and borderline ovarian tumors in parous women: a population-based cohort study. International Journal of Cancer, 2019.
Обновлено: 17 июня 2026 г.